ASKEP HIDROCEPHALUS

HIDROCEFALUS

A.   DEFINISI

Hidrocephalus adalah suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan cerebrospinal (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS.                                                    

                            (Ngastiyah, 2005)

Hidocefalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan cerebrospinal dengan adanya tekanan intrakranial (TIK) yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengeluarkan liguor.

(Depkes RI, 1989)

Hidrocepalus adalah akumulasi cairan serebrospinal dalam ventrikel cerebral, ruang subarachnoid, atau ruang subdural.    

(Suriadi,2006)

Hidrocephalus adalah sebuah kondisi yang disebabkan oleh produksi yang tidak seimbang dan penyerapan dari cairan cerebrospinal (CSF) di dalam sistem Ventricular. Ketika produksi CSF lebih besar dari penyerapan, cairan cerebrospinal mengakumulasi di dalam sistem Ventricular

(Nining,2008)

Hidrocefalus adalah kelebihan cairan cerebrospinalis di dalam kepala. Biasanya di dalam sistem ventrikel atau gangguan hidrodinamik cairan liguor sehingga menimbulkan peningkatan volume intravertikel

(Setyanegara, 1998)

B.   ETIOLOGI

Penyebab penyumbatan aliran CSS :

§   Kelainan bawaan

-  Stenosis akuaduktus sylvii

Merupakan penyebab terbanyak pada hiodrosefalus bayi dan anak (60 -90%).Akuaduktus bisa merupakan saluran yang buntu sama sekali atau abnormal yaitu lebih sempit dari biasa. Gejala umumnya terlihat sejak lahir atau pada bulan-bulan pertama setelah lahir

-  Spina bifida dan kranium bifida

Biasanya karena sindrom Arnold- chiori yaitu tertariknya medulla spinalis dengan medulla oblongata dan serebelum letaknya lebih rendah dan menutupi foramen magnum sehingga terjadi penyumbatan sebagian atau total.

-  Sindrom Dandy-Walker

Merupakanatresia konginetal foramen lisca dan magendie dengan akibat hidrosefalus obstruksi dengan pelebaran sistem ventrikel terutama ventrikel IV yang dapat sedemikian besarnya hingga merupakan suatukistayang besar di daerah fosa posterior.

-  Kista arakniod

Dapat terjadi konginetal tetapi dapat juga timbul akibat trauma sekunder hematom.

-  Amonali pembuluh darah

§  Infeksi

Lebih banyak di dapat pada pasca meningitis, pembesaran kepala dapat terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan sesudah sembuh dari meningitis secara patologis terlihat penebalan jaringan piameter dan araknoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain

§  Neoplasma

Biasanya karena suatu glikoma yang berasal dari serebelumm dan penyumbatan bagian depan ventrikel III yang disebabkan suatu kraniofaringioma.

§  Perdarahan

Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak dapat menyebabkan fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak.

C.   PATOFISIOLOGI

Hidrocefalus disebabkan oleh berbagai keadaan; hidrocefalus dapat merupakan penyakit congenital (gangguan perkembangan janin dalam uterus/infeksi intrauteri), atau didapat (neoplasma, perdarahan, atau infeksi)

Hidrocefalus merupakan gejala kelainan otak yang mendasar yang dapat mengakibatkan:

1.      Gangguan absorbsi CSS dalam ruang subaraknoid (masih ada hubungan antar ventrikel; hidrocefalus comunican

2.      Obstruksi aliran CSS dalam ventrikulus (tidak ada hubungan antar ventrikel; hidrocefalus non comunicans.

Setiap gangguan keseimbangan antara produksi dan absorbsi CSS menyebabkan peningkatan akumulasi CSS dalam ventrikel yang kemudian mengalami dilatasi dan menekan substansi otak ke tulang cranial yang keras di sekitarnya. Jika terjadi sebelum sutura cranial, peristiwa ini akan menimbulkan pembesaran tengkorak selain dilatasi vetrikel. Pada anak-anak yang berusia dibawah 10-12 tahun, garis sutura sagital, dapat mengalami proses diastatik atau terbuka kembali. (Swaiman, 1994)

Sebagian besar kasus hidrocefalus nonkomunicans terjadi karena malformasi pada saat perkembangan janin. Walaupun biasanya telah terlihat pada awal usia bayi, defek tersebut dapat muncul setiap saat mulai dari periode prenatal sampai akhir masa kanak-kanak/awal usia dewasa. Penyebab lainnya antara lain neoplasma, infeksi, dan trauma. Obstruksi pada aliran yang normal dapat terjadi disetiap titik alur CSS sehingga menghasilkan peningkatan tekanan dan dilatasi alur dibagian proksimal lokasi obstruksi.

Hidrocefalus sangat sering disertai dengan mielomeningokel sehingga semua bayi dengan kelainan tersebut harus diamati untuk menemukan tanda-tanda hidrocefalus. Pada kasus-kasus lainnya terdapat riwayat infeksi intrauteri, perdarahan perinatal, dan meningoensefalitis neonates. Pada anak-anak yang lebih besar , hidrocefalus paling sering terjadi karena tumor atau SOL (space-occupying lesion), infeksi intracranial, perdarahan, atau defek pertumbuhan dan perkembangan yang sudah ada sebelumnya seperti stenosis akuaduktus atau malformasi Arnold-Chiari (anomaly congenital dengan serebelum dan medulla oblongata memanjang ke bawah melalui foramen magnum).

(Wong, hal: 1262)

D.   MANIFESTASI KLINIK

1.      Perubahan tanda-tanda vital (penurunan denyut apeks, penurunan frekuwensi pernafasan, peningkatan tekanan darah)

2.      Muntah

3.      Peningkatan lingkar kepala

4.      Iritabilitas

5.      Letargi

6.      Perubahan suara tangisan (bernada tinggi)

7.      Aktivitas kejang

Bayi :

1.    Pembesaran kepala secara progresif (diatas persentil ke-95)

2.    Bagian frontal tengkorak menonjol

3.    Frontanel tegang dan menonjol (khususnya yang tidak berdenyut)

4.    Distensi vena superfisial kulit kepala

5.    Transiluminasi melalui tengkorak meningkat secara simetris

6.    Mata turun ke bawah (sunset eyes)

Anak Lebih Besar :

1.    Sakit kepala didahi, mual, muntah

2.    Anoreksia

3.    Ataksia

4.    Kekakuan ekstrimitas bawah

5.    Kemerosotan prestasi sekolah atau kemampuan kognitif anak

Tanda dan gejala yang terjadi disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial (TIK) dan bervariasi berdasarkan usia anak dan kemampuan tengkorak untuk mengembang.

F.    KOMPLIKASI

Komplikasi Hidrocefalus menurut Prasetio (2004)
1. Peningkatan TIK
2. Pembesaran kepala
3. kerusakan otak
4. Meningitis, ventrikularis, abses abdomen
5. Ekstremitas mengalami kelemahan, inkoordinasi, sensibilitas kulit menurun
6. Kerusakan jaringan saraf
7. Proses aliran darah terganggu

G.   UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

1.    Pemindahan CT, cara yang paling baik untuk mendiagnosis hydrocephalus

2.    Pungsi langsung ke dalam ventrikel melalui fontanel anterior, untuk memantau tekanan CSS

3.    Magnetic resonance imaging ( MRI ), dapat untuk lesi kompleks

4.    Lingkar kepala pada masa bayi

H.   PENATALAKSANAAN TERAPEUTIK

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi hidrocephalus, menangani komplikasi, mengatasi efek hidrocephalus atau gangguan perkembangan.

Penatalaksanaan terdiri dari :

1.    Non Pembedahan : Pemberian acetazolamide dan isosorbide atau furosemid mengurangi produksi cairan serebrospinal

2.    Pembedahan : Pengangkatan penyebab obstruksi misal neoplasma, kista, atau hematom ; Pemasangan shunt bertujuan untuk mengalirkan cairan cerebospinal yang berlebihan dari ventrikel ke ruang ekstra kranial, misalnya ke rongga peritonium, atrium kanan, dan rongga pleura.

  

ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN HIDROCEFALUS

I.      PENGKAJIAN

Anamnese

1.    Riwayat perawatan / keluhan utama

Muntah, gelisah nyeri kepala, lethargi, lelah apatis, penglihatan ganda, prubahan pupil, konstiksi penglihatan perifer.

2. Riwayat Perkembangan

Kelahiran        :            Prematur, lahir dengan pertolongan, pada waktu lahir menangis keras atau tidak.

Kekejangan    :            Mulut dan perubahan tingkah laku.

Apakah pernah terjatuh dengan kepala terbentur ?

Keluhan sakit perut ?

3. Pemeriksaan Fisik

-   Inspeksi :

·      Anak dapat melihat keatas atau tidak

·      Pembesaran kepala

·      Dahi menonjol dan mengkilat serta pembuluh darah terlihat jelas

-   Palpasi

·      Ukur lingkar kepala : Kepala semakin membesar

·      Fontanela : Keterlambatan penutupan fontanela anterior sehingga fontanela tegang, keras dan sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.

4. Pemeriksaan Mata

·         Akomodasi

·         Gerakan bola mata

·         Luas lapang pandang

·         Konvergensi

·         Didapatkan hasil : Alis bulu mata keatas, tidak bisa melihat keatas

·         Strabismus, nystaqmus, atropi optic

5. Observasi Tanda – tanda Vital

Didapat data – data sebagai berikut :

·         Peningkatan sistole tekanan darah

·         Penurunan nadi / bradicardia

·         Peningkatan frekwensi pernapasan

J.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan meningkatnya tekanan intracranial

2.    Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan penekanan substansi otak ke tulang cranial

3.    Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan muntah proyektil

4.    Gangguan mobilitas berhubungan dengan distensi system saraf

5.    Resiko gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi yang kurang

6.    Resiko tinggi injury berhubungan dengan letargi

K.   RENCANA KEPERAWATAN

1.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan meningkatkanya tekanan intracranial.

Definisi :

Merasa kurang senang, lega, dan sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial

Tujuan :

Klien akan mendapatkan kenyamanan, nyeri kepala berkurang

Intervensi :

-   Jelaskan penyebab nyeri

R/: Agar klien dapat meminimalisasi terjadinya nyeri

-   Atur posisi klien

R/ : Memberikan rasa nyaman pada klien

-   Ajarkan teknik relaksasi

R/: Untuk memberikan rasa nyaman pada klien

-   Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgesik

R/: Untuk mengurangi rasa nyeri pada klien

2.    Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan penekanan substansi otak ke tulang cranial

Definisi :

Ketika keadaan individu mengalami atau beresiko mengalami suatu penurunan nutrisi dan respirasi pada tingkat seluler perifer karena penurunan dalam suplai darah kapiler.

Tujuan :

Anak akan menunjukkan tidak adanya tanda – tanda komplikasi dan perfusi jaringan otak adekuat.

Intervensi :

-   Atur posisi kepala tetap sejajar dengan tempat tidur

    R/: Untuk menghindari pengurangan tekanan tekanan intrakranial yang tiba- tiba

-   Observasi dan menilai fungsi neurologist setiap 15 menit hingga tanda-tanda vital stabil

R/: Untuk mengetahui keadaan umum klien

-   Ganti posisi klien setiap 2 jam dan jika perlu gunakan matras yang berisi udara

R/: Untuk mencegah penekanan yang terlalu lama pada daerah tertentu

3.    Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan muntah proyektil

Definisi :

Suatu keadaan ketika individu yang tidak puasa mengalami atau beresiko mengalami penurunan berat badan yang berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat atau metabolisme nutrient yang tidak adekuat untuk kebutuhan metabolic.

Tujuan :

      Kebutuhan nutrisi anak terpenuhi

      Intervensi :

-   Pantau berat badan klien setiap hari

R/: Untuk mengetahui berat badan normal klien

-   Beri dorongan individu untuk makan dengan porsi kecil tapi sering

R/: Untuk menghindari keinginan muntah pada klien

-   Berikan lingkungan yang nyaman

R/: Untuk memberikan kenyamanan pada klien

-   Kolaborasi dengan tim ahli gizi untuk diet makanan bergizi

R/: Untuk memberikan diet sesuai kondisi klien

4.    Gangguan mobilitas berhubungan dengan distensi system saraf

Definisi :

Keterbatasan pergerakan mandiri dari satu posisi ke posisi lain di tempat tidur

Tujuan :

Tidak tejadi gangguan mobilitas pada anak

Intervensi :

-   Pantau tanda-tanda vital

R/: Untuk mengetahui keadaan umum klien

-   Anjurkan klien untuk berpindah posisi setiap 2 jam sekali

R/: Untuk mencegah penekanan yang terlalu lama pada daerah tertentu

-   Awasi gerak anak

R/: Menghindari terjadinya injury

-   Kolaborasi dengan ahli terapi fisik

R/: Untuk mempercepat proses mobilitas

5.    Resiko gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi yang kurang

Definisi :

Beresiko mengalami keterlambatan 25% atau lebih pada satu atau lebih area social atau perilaku regulasi diri, atau pada ketrampilan kognitif, bahasa, motorik kasar atau halus.

Tujuan :

Anak tidak mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan

Intervensi:

-   Berikan diet nutrisi untuk pertumbuhan

R/: Untuk membantu pertumbuhan anak

-   Berikan stimulasi atau rangsangan untuk perkembangan kepada anak

R/: Untuk merangsang perkembangan anak

-   Pertahankan berat badan agar tetap stabil

R/: Agar perkembangan klien tetap optimal

-   Berikan kasih sayang pada anak

R/: Untuk menunjang pertumbuhan anak

6.    Resiko tinggi injury berhubungan dengan letargi

Definisi :

Beresiko mengalami cidera sebagai akibat kondisi lingkungan yang berinteraksi dengan sumber adaptif dan sumber defentif inividu

Tujuan :

Anak tidak mengalami luka fisik selama dirawat di Rumah Sakit

Intervensi :

-   Awasi individu secara ketat selama beberapa malam pertama untuk mengkaji keamanan

R/: Meningkatkan keamanan pada klien

-   Gunakan lampu malam

R/: Untuk menghindari resiko injury paa malam hari

-   Gunakan tempat tidur yang rendah dengan pagar tempat tidur terpasang

R/: Menghindari terjadinya kecelakaan di tempat tidur

-   Ajarkan orang tua untuk memperkirakan perubahan pada kemampuan anak

R/: Untuk mengetahui tingkat kemampuan anak

DAFTAR PUSTAKA

Behiman, Richard E MN dan Victor C Vaghan. III. MD. 1992. Ilmu Kesehatan Anak III. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Catzel, Pincus dan Ian Roberts. 1990. Kapita Selekta Pediatri. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Dr. Nur’aeni M A. 1997. Intervensi Dini Bagi Anak Bermasalah. Jakarta: PT Rineka Cipta.

Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Sumadi dkk. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi I. Jakarta: C V Sagung Seto.

Whaley and Wong. Clinic Manual of Paediatric Nursing. St Louis Mosby.
http://krisbudadharma.blogspot.com/2012/05/hidrocefalus.html